삼성화재,AI의료심사

심사 속도·정확성 강화

AI가 보험 심사를 하는 모습을 주제로 생성형 AI가 만든 이미지 [챗GPT] 인공지능(AI)이 인간의 임 진단 보험금 지급을 심사하는 시대가 열린다.

삼성화재는 암 진단과 수술급여 심사의 효율성과 정확성을 높이기 위해 ‘AI의료심사’를 도입했다고 21일 밝혔다. AI의료심사는 다량의 의료 자료를 기반으로 진단서와 검사결과지,의료문서를 자동으로 분석하는 시스템이다. OCR(문자 인식) 기술과 생성형 AI를 결합해 기존 수기 검토 과정을 대폭 단축하고,심사 결과의 일관성과 신뢰성을 동시에 확보했다.

암 진단 보험금 지급은 보험사에서도 까다로운 업무로 꼽힌다. 의사의 진단서만으로는 확정할 수 없으며,조직검사·미세침흡인검사 등 병리학적·임상학적 자료를 상세히 검토해야 한다. 심사자가 수십 페이지에 달하는 자료를 직접 판독해야 해 시간이 오래 걸렸다.

김기평 삼성화재 장기보상AI추진파트 파트장은 “AI가 대체판단을 수행함으로써 암 심사 건의 인력 검토 비중이 55% 감소하는 등 정확도 향상·업무 효율성·사업비 절감이라는 세 가지 효과가 있었다“며 ”향후 AI 적용 범위를 암 외 다양한 질환과 진단 분야로 확대할 계획”이라고 말했다.

삼성화재는 ‘AI의료심사’의 특허 출원을 지난 19일 완료했다.

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